直肠脱垂的手术方式及特点

最前部颁发于《临床伤科睬》2015月的第四日

作者单位:430071 武汉大学中南收容所结直肠减轻压力伤科 湖北的肠病临床研讨要点、湖北卫计委肛肠手术能力结直肠减轻压力伤科,蒋聪青,武汉大学中南收容所

表达作者:江从庆

直肠脱垂的次要表示为直肠壁分配或全层脱出并随着盆底机能推诿,常使遭受减轻压力黏液渗出。、血崩、失禁及束缚等压紧气质的征兆。直肠脱垂的病理停止解剖转变次要包孕:深的腹膜反折、长的S状弯曲、减轻压力括约肌泻肚和骶管分居等。。伤科手术是眼前大夫该病的次要手腕。。

一、手术方式

土地手术方式分为腹部手术;

(一)经腹手术直肠脱垂经腹手术次要包孕腹直肠附着术伴或不伴S状弯曲切除术,它可以经过规矩的吐艳手术或体腔镜(甚至打劫)。。大约男性化的(主要地中青年)病号接纳经腹手术有毁坏神经质的使掉转船头性机能推诿的风险,终于,朕应仔细的选择手术入路。。

1、经腹前延伸量补片附着(Ripstein):解救直肠至骶臀部,保存直肠后壁的丰富的性。拉直肠,直肠前壁收集用网捕的补丁。,附着于荐骨岬、骶前筋膜。应睬撤销整队肠阻止。。手术不喜欢从肠道取出。,术后再犯率及并发症影响范围为。术后并发症影响范围为13%~33%。,再犯率2% – 8%。

2、经腹前延伸量修补术(威尔斯):把补丁放在荐骨后面。,荐骨要点凹缝术,直肠后壁释放怯生生的向上一饮缝合伤口术。直肠修补术后硬诈取某人的钱财,劫持不终于实性燃烧肌纤维震颤,无效废止直肠内翻及直肠脱垂的产生,再犯率和手术死亡率均较低。,又,束缚的影响范围和澄清极重要的地的相干。。

3、Orr-Loygue术:直肠前壁缝合伤口两条缝合伤口线。,之后,中间缝合伤口骶岬。,这么直肠就附着在荐骨上。。再犯率报道Loygue, 84%例减轻压力失禁征兆的减轻。

4、直肠缝合伤口附着:将直肠从骨盆分居到尾固端。,直肠外侧韧带保存术。于上面的荐骨岬用非吸光度缝合伤口骶前筋膜和直肠系膜。rereactive疤痕和肌纤维震颤经过直肠成功人家附着的目的。再犯率为3%~9%。,约15%的病号术后呈现束缚。。S状弯曲缺少可减轻束缚征兆。,因而该术式次要用于大夫不伴束缚的直肠脱垂。

    5、经腹直肠附着术、S状弯曲切除术:术前束缚且随着长的S状弯曲的直肠脱垂病号,直肠和S状弯曲附着应思索应用。术前束缚病号,手术大夫可明白的减轻征兆。。术后再犯率2% – 5%,但术后并发症(肠阻止)、适合口瘘的风险。

经腹直肠脱垂手术争议的定中心经过取决于设想行S状弯曲切除术。集中有某种文科知识的人以为直肠脱垂兼并束缚或长的S状弯曲的病号应接纳S状弯曲切除+直肠延伸量附着术。朕以为应当对束缚的缘故停止彻底的评价。,胃肠道传导性实验、排粪造影反省。若反省终于球杆S状弯曲慢调动或长的S状弯曲并坠入盆腔整队盆底腹膜疝,朕提议S状弯曲分配切除术。、附加骨盆底立体再形成某事物的直肠延伸量术。盆腔器官泻肚或脱垂的病号常在,此刻,朕更应当将直肠脱垂作为全盆腔脏器脱垂的一分配来全面思索大夫谋略。

循证医学的给做防护处置很罕见的出结局。。联合我的工作经历,行直肠附着术时应特殊睬解救直肠列队行进中应撤销或繁殖神经质的副毁坏使掉转船头的性效能和小便效能受损。

(二)经会阴手术:会阴手术常用于年老体弱的病人。。支持物会阴手术的改写证是:1、支持物某种具体疾病的兼并不十分腹部手术。;2、经腹部直肠脱垂整修术后再犯;3、过去盆腔手术史;盆腔放射疗法4例;5、年老男性化的病号撤销性机能推诿的风险。

1、经会阴切除术Altemeier控制)手术改写证:1、直肠脱垂是大于125px;2、人家肌肉松垂地的元老;3直肠脱垂并嵌顿者。次要手术基音的包孕过长的切除直肠S状弯曲抬高盆到下面降腹膜和腹膜肛提肌折叠起来整修术。手术方式:从1-50px环形齿状突起线的直肠全切,在后方翻开下盆到下面降腹膜。翻在上的肠管并停下它。、解救显现脱垂的内层直肠和分配S状弯曲。盆腔腹膜再切除术、盆底的身高再形成某事物;减轻压力直肠myorectal整修在直肠后再形成某事物,在附近的275px减轻压力外为近端内T preexcision线,沿预切除线离断近端肠管,结肠肛管逐层缝合伤口。鉴于这种手术是低位结肠肛管适合术。,术后能够产生适合口破裂。、盆腔炎及支持物风险。手术的优点是创伤小。、并发症少、对性效能无压紧,减轻压力直肠肌可以缩小术后的再犯率,又,切除S状弯曲直肠或直肠的一分配。。文学报道的术后并发症影响范围5%-24%,再犯率0% – 50%。相当多的有某种文科知识的人以为,减轻压力直肠肌再犯率可。朕5年来运用此术式大夫直肠脱垂42例,术后并发症包孕:适合口血崩1例,适合口限定1例,适合口使分裂吐艳1例,随访1-55个月,再犯1例。

2、会阴创制术和直肠缝合伤口术:晚近,中外报道了经会阴切段缝合伤口器大夫直肠脱垂的初步经历,手术有效地是Altemeier改革手术。概要的控制级别如次:率先,应用长度的适合器肠壁趋势创制。,之后用弧形剪切缝合伤口逆时针方向的圆形剪切。。该手术一套外衣直肠脱垂大于125px的病号,控制工夫短,控制简略等优点。。创作出版以为,应睬以下两点:(1)、肠扩张术、极重要的贿余和充裕的病号,切段和缝合伤口等成绩可以在手术中应用。;2、手术易毁坏盆腔腹膜疝。,提议控制者在体腔镜环境停止手术。。创作出版以为,这种手术只切除脱垂肠管。,并未处置下盆到下面降腹膜及整修肛提肌,对其远期疗效的增进看守还有待看守。。

3、肌折叠起来肌折叠起来直肠(德洛姆 控制)常用于脱垂肠段没有125px的老年且并立有功效的东西某种具体疾病病号。直肠粘膜袖状切除术,肌层趋势折叠起来缝合伤口。并发症影响范围为4%~12%。,次要包孕传染、血崩、澄清推诿等。,再犯率高达30%。。

4、盆腔外延伸量术(明确的):在Delorme 直肠外附着术。在肠终点拔出一胶原条,胶原条增进植入肠内。,把胶原条缝到骨膜的摇篮,直肠停止解剖使就职的回复。外用的小范本研讨终于使知晓,C。文学泄漏后再犯率为15%。。

5、经减轻压力切除适合器(斯塔尔 手手术或TST STARR+):STARR 手手术或TST 斯塔尔 次要用于输出阻止性束缚的大夫,中外有有某种文科知识的人尝试运用该术式大夫没有125px的丰富的直肠脱垂,并实现良好的近期疗效。朕运用该手术大夫5例直肠脱垂病号亦实现了异样的疗效。手术伤口很小。、回复快、并发症少、收容所短期住院的优势。但远期引起有待增进看守。。

二、澄清效能

集中束缚及减轻压力失禁病号可于术后轻泻剂。。减轻压力失禁直肠脱垂具有丰富的的病号的次要征兆,术前约有50%~80%的病号呈现减轻压力失禁。,术后仍有减轻压力失禁30%例。,这是与会阴神经质的异常状态使遭受的减轻压力括约肌毁坏顾虑。腹部手术后遗尿征兆减轻及体育运动。

文学报道14%-83%病号经腹手术后束缚通行减轻,但14%-50%病号束缚减轻或新呈现澄清极重要的地。能够的缘故包孕神经质的毁坏的外侧韧带。,直肠延伸量术后合用性的不同,富余的S状弯曲包起在直肠最高的繁殖。

13%~100%会阴手术后束缚征兆轻泻剂,在病号呈现澄清极重要的地的15%。其缘故是术后直肠大多数繁殖。,肠黏膜肠内翻轻泻剂及效能性闭塞。

三、小结

直肠脱垂病因复杂,数量庞大的数量庞大的控制方式。手术方式的选择应饱思索、年纪、兴旺普通使适应、脱垂的极重要的水平线、设想肠嵌顿和病号的谋生之道能力(性)、澄清效能的前程等。,联合伤科医生的经历,规定赋予个性的伤科大夫图谋。

假定伴星有成绩,我可以经过投邮与我痕迹。,wb002554@

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注